Valsalva 洞右房瘻を合併した活動期感染性心内膜炎の1手術例
2001 年 30 巻 3 号 p. 149-151
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2001 年 30 巻 3 号 p. 149-151
大動脈弁輪周囲膿瘍腔 (膿瘍腔) や Valsalva 洞動脈瘤 (ASV) を伴わない Valsalva 洞右房瘻を合併した活動期感染性心内膜炎 (AIE) の1手術例を経験した. 症例は以前にAsR, MsR, TRを指摘されたことのある51歳, 男性. 抜歯2カ月後AIEとなり, 内科的治療中, 心臓超音波検査にて Valsalva 洞右房瘻が認められ, 心不全が増悪した. 膿瘍腔やASVは伴っていなかった. 当科転院後内科的治療を継続し, 心不全と炎症所見が改善傾向を示してから手術を施行した. 大動脈弁は vegetation を含めて切除し, 大動脈壁組織の脆弱な部分2カ所を可及的に電気メスにて焼灼し, 人工血管の一部を用いた Valsalva 洞部パッチ閉鎖術と, 機械弁を用いたAVRを施行した. 術後に大動脈右房シャントを残したが, 右房からの縫合閉鎖を追加してもよかったかもしれない. AIE時, 手術に使用する人工物に対しては更なる検討が必要である.
