腺外浸潤は甲状腺乳頭癌の重要な予後因子の一つであるが，鋭的剥離可能な他臓器浸潤（癒着）は予後に影響しない。甲状腺癌取扱い規約ではこれをEx1として，真の浸潤Ex2と区別してきたが，施設・術者により適用の異同も見られる。今回，反回神経については術前麻痺を認めた症例，気管・食道については粘膜面までの全層浸潤を認めた症例を新たにEx3と定義し，麻痺のなかった反回神経合併切除例，気管表層切除や食道筋層切除により根治の得られた症例をEx2として，予後因子としての有意性について検討した。1993～2004年の初取扱い乳頭癌症例562例（微小癌は除く）中，Ex0が272例，Ex1が149例，Ex2が81例，Ex3が60例で，各群の10年無再発生存率（DFS）は94%，81%，56%，41%，10年疾患特異的生存率（DSS）は99%，94%，91%，65%であった。DFSについてはEx1とEx2の間で有意差を認めたが，DSSについてはEx2とEx3の間で有意差を認めた。Ex3は明解なうえ，乳頭癌の生命予後不良因子として重要であり，現行のEx分類に付加する価値があると考えられた。